【医疗技术】难治性气胸经双镜联合支气管胸膜瘘修补成功治愈，属我院首例~

什么是难治性气胸？

难治性气指各种类型的气胸经持续肋间引流7天后仍存在活动性漏气时称难治性气胸。

对于难治性气胸，选择性支气管封堵术则是经气道进行介入治疗，是一种近20年来才逐步发展成熟的新技术。选择性支气管封堵术是指选择性地将通向胸膜瘘口（或称破裂口）的责任引流支气管可逆性封堵，以阻断或明显减少胸膜瘘口的漏气量，进而使患侧肺复张并加速胸膜瘘口愈合。

左侧气胸，入院后做胸腔闭式引流10天任持续漏气，瘘口未闭合，并且出现皮下气肿。这样的患者可选择外科开胸手术修补或外科三孔胸腔镜修补，如果采用外科手术将给患者带来创伤且手术费用增加。

我院呼吸与危重症医学科收治病人后经团队讨论决定为患者行经支气管镜支气管胸膜瘘修补术。于10月4日在病房心电监护、静脉麻醉下采用凝血酶+自体血+凝血酶夹心法封堵左固有上叶支气管，手术顺利结束。

▲灌注封堵剂后用球囊进行封堵

10月5日患者闭式引流管水封瓶仍有气泡溢出，复查肺部CT提示气胸较前无明显变化，封堵未成功。呼吸介入团队并没有轻言放弃……

▲胸腔镜下确认漏气肺段

10月6日，在赵孝主任医师的主持下呼吸介入团队展开讨论，查阅了大量呼吸介入专著相关章节并检索文献后大胆的提出了目前为止尚无相关报道的胸腔镜、气管镜双镜联合支气管胸膜瘘修补术及新的封堵剂封堵方法。10月7日在手术室顺利完成了封堵手术。

▲胸腔镜、气管镜双镜联合手术

10月9日复查肺部CT，左侧气胸消失了，左肺完全复张，10月9日下午顺利拔出闭式引流管。

术前

术后

该手术是呼吸与危重症医学科首例气胸胸腔镜，并首创封堵剂体外混合法及双镜联合支气管胸膜瘘修补术。我院呼吸与重症医学科介入诊疗技术将迈向更高的台阶，用以患者为中心的手术方案及精湛、微创、高效的介入技术服务于广大患者。