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日前，我院心血管团队成功为一位难治性心力衰竭患者，完成了医院首例心脏收缩力调节器（CCM）植入术，取得不错的治疗效果。这也是云南地州首例的CCM植入手术。 该项手术成功开展标志着我院在心血管介入诊疗技术方面又有新的突破。
53岁患者患有难治性心力衰竭
植入CCM治疗为其带来新曙光
据悉，患者既往因心肌梗死曾行支架植入术，此次因喘息、不能平卧入绿春县人民医院，心电图提示前壁缺血，因医院暂不能进一步完善冠脉造影检查，患者转至我院CCU进行后续治疗，我院为患者开通绿色通道收住院。
患者反复胸闷、气促3年，近1月明显加重，查超声心动图示左室舒张末内径56mm、左室射血分数数36%，规范心衰最佳药物治疗后虽然症状有所缓解，但心功能评级仍在NYHA II-III级，经过陈亭杰主任团队充分评估，并与省专家教授联合讨论后，决定手术植入CCM。
精准植入CCM，
患者心衰症状明显改善
与患者充分沟通后，手术定于2022年6月26日进行。右侧腋静脉穿刺，用8F鞘管置入2根主动电极，分别固定于右心室间隔面上部及下部，检测各项参数满意，连接CCM后埋入右侧的皮下囊袋中，型号Optimizer Smart。左侧植入单腔ICD，过程顺利。 术后返回病房，各项生命征均平稳，优化治疗参数。术后7天患者自述症状明显改善，复查心脏彩超EF提升至42%，远期疗效有待于进一步随访观察。
此时患者亦诉喘息明显好转，夜间未再发呼吸困难。后续予患者进行精心换药、控制血糖、血压、冠心病二级预防、分次拆线等治疗患者心衰明显好转，平路快走、爬楼梯已无喘息、夜间再也不未出现“高枕难眠”情况了。
心衰是各种疾病终末表现，心衰治疗是医学上难于攻克的一座堡垒。药物治疗方面，从金三角发展至新四联。器械治疗方面，对于心衰较重而心电图QRS波较宽的患者可以采用CRT—D（P）治疗，但对于更大一部分心衰患者，也就是QRS波不增宽患者来说存在短板，而CCM（心肌收缩力调节器）则填补了此空缺。
CCM植入即刻，心肌的收缩能力已经得到改善。在数小时内，病理性胎儿基因程序中断，恢复为正常的成人基因程序。因此，蛋白质合成被正常化为更正常的成人表达水平。心肌细胞间电渗耦合相关基因的表达也得到改善。这可能会增加心肌电导率，这可能导致在初始刺激区域以外的心肌收缩力增强。在进一步的治疗过程中，心肌中的机械和神经激素应力逐渐减少。使用心脏活检和超声心动图的研究表明，在三个月内，心脏全局的情况有所改善。病理胎儿基因程序在全局范围内被中止和逆转。结构和功能的重构发生逆转。因此，CCM可增加心衰患者的日常活动能力，提高生活质量。降低患者的全因住院率和死亡率。
如上图所示，该装置通过2根连接到心脏内部的导线，在心脏绝对不应期释放双相电信号刺激心肌，可以激活钙离子调节相关蛋白、增强心肌收缩力、逆转心室重构。
经过20年研究发展，CCM在各国陆续上市，2021年末在中国上市以来，目前全国共植入6000例左右，对心衰治疗随访效果较好，不良事件极少。CCM植入类似起搏器植入，技术容易掌握，我院CCM植入技术的开展，今后将为不少心衰患者带去福音。
蒙自市人民医院心血管内科在陈亭杰主任带领下，由具备丰富心电生理、起搏及冠脉介入经验的医师队伍组成。常规开展冠脉介入、心电生理检查、射频消融、普通起搏器植入、ICD植入、CRT-P/D植入、左束支生理性起搏、左心耳封堵等手术，在各类型心血管疾病的诊疗方面具有丰富的经验，致力于为广大患者的健康保驾护航。
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